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 成人矯正 Orthodontics Treatment
Clealign &Extendalign
全身の健康と美容を重視した 新しい矯正治療
クリアライン
見えない・痛くない・取り外しが出来る マウスピースタイプの矯正治療
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装着しているのが見えません。
痛みはほとんどありません。
ライフスタイルに合わせた装着時間です。 |
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＊ワイヤータイプの矯正治療方法との基本的な相違点
マウスピースタイプのクリアラインは歯の移動様式がちがいます。
従来の矯正治療には大きく分けて二つのタイプがありました
１．ブランケットなど固定装置とワイヤーを利用したもの
２．可撤性床タイプと言われる矯正線を入れ歯のようなものに付けたもの
この二つで歯牙を動かす力はワイヤーの張力によるものです。
マウスピースタイプは摩擦力を移動の力とします。これが大きな違いになります。
それゆえに、ほぼ歯牙全体に力をかけることが出来ます。
この違いが大きく、様々な違いになります。
治療自体での １．副作用の減少
２．期間的な早さ
３．治療の簡便性
このような矯正力の違いから生じるものです。
取り外しが可能であること、
審美性に優れていること
痛みがないこと
金属アレルギーなどの方にも利用可能なこと
が大きな違いといえます。 |
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マウスピースタイプの矯正治療方法は新しいものでなく、古くからありましたが、近年 いくつかの種類の装置が開発されています。
しかしそれらは、ワイヤータイプの矯正治療の補助装置として利用されており、ほとんどの症例に対して、最初から最後までマウスピースのみで治療が可能な装置はClealignだけといえます。この装置に、DR.NIELの治療計画が加味されてStraightalign矯正治療が始まりました。
他のマウスピース治療法との違い
近年、マウスピースの製作にはコンピューターを利用することが多いようです。
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しかし、人間の身体は、さまざまな要因により影響されるためにコンピューターの利用は生体においては、決して確実なものではありません。
Clealignでは、コンピューターを利用しながらも最終的には、熟練した歯科技工士が、一つ一つのマウスピースの製作を行います。 |
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１．すべての操作を、人の目を通して模型上で色々な方向からの確認ができます。
２．咬合器で歯の動きを確認できるためにより正確な噛みあわせの調整が可能です。
クリアラインが開発した移動方法では０．１ミリ程度の移動が可能なためにより精密な移動を可能にしました。（この移動方法は特許申請されています）
しかし、上記したように人間の身体は複雑な変化を見せる場合があり、単純な予測で治療を行うことは
できません。歯科医師との連携で、繊細さと科学的な判断の元に、技工士が微妙な修正を加えます。
インビザラインでは、一気に最終歯列まで移動させる予測を行い、デジタル化しすべての治療過程の
マウスピースを作成してしまうことが、特許化されています。
言い換えれば、そのために、症例が限定されているとも言えるでしょう。
また、矯正治療では特に近年『かみ合わせ』が重要視されてきます。複雑な動きをする顎を
単純にデジタル化できません。やはり、歯科医師・歯科技工士の人間の目が重要になります。
咬合器という機器を利用し、常に咬合＝噛みあわせを確認しながらマウスピースが製作されます。
Clealign 矯正治療法
 Clealign矯正治療症例等については
クリアラインのホームページをご覧ください。
Clealignは 透明の取り外し可能なマウスピースの装置の
名称です。
このたび、Clealignは『Straightalign』の商品名にて全国での
治療が可能になります。しかし、装置的な特徴は斬新なものが
ありますが、治療方針に関しては従来の矯正治療に沿うものです。当院の矯正治療とは多少とも違うことがあります。
インターネットを見ていると、顎関節症や歯周病が増加傾向にあるようです。同時に、歯列不正が著しく増えてもいるようです。
これらの要因の多くは、生活習慣の変化と社会構造の著しい変化などが考えられますが、今後もその傾向が続くことは確かでしょう。
歯列不正の改善=矯正治療への要望は、より求められるようになっていますが、
治療途中における装置の審美性、同時に治療時の痛みや会話・食事等の取り扱いの不便さ
また、矯正治療により生じる様々な長短期の心身への影響は今後より注目されることでしょう。
我々は、顎口腔系からの生物的、物理的、化学的な心身に悪い影響を及ぼすストレスを総称して「Dental Distress」といいますが、矯正治療の需要が急増する中で、可能な限りにおいてのストレス・フリーによる矯正治療が求められることになります。
ストレス・フリーを矯正治療においてどのように行うか・・・それが、Clealignを初めとする矯正治療開発の
一つのテーマでした。
取り外しが出来る、治療中の痛みが出来るだけ少なく、見えない装置であること等
いまも、歯周疾患は、感染症といわれて久しいわけですが、その進行様式は確かに感染症と断定しても
いいようです。しかし、表現方法が難しいのですが、その発症に至る過程、発症に至る機序は様々な因子が関係してくると思われます。
当院は現状は矯正を中心とした、形態的な治療が主たるものであり、歯周病に手が出るほどの余裕がないために、歯周病について詳しいお話は避けますが、ここで一つ取り上げておきたいのが、我々の研究テーマに近い精神ストレスからの発症です。ストレスといっても科学的なもの生物的なものそして物理的なものがあるわけですし、またせいしんせいのストレスからの歯周病の基本機序においても、内分泌の影響がどうのこうのと話は限りなくなるので、ここでは単純に心理ストレスが筋緊張を生みその影響が歯周に現れるということについてのみお話を進めたいと思います。
近年よく見かけるのが、この精神性ストレスが引き起こす筋緊張による咬合への負荷が強すぎるために起こる、エナメル質の破折による痛みや冷水痛でしょうか。もう少し進むと複根の歯（奥歯）では根分岐部病変が起こってきます。単根、前歯でもレントゲン像で根尖の変化をかすかに見ることができます。歯周病の前症状とも言えるものですが、あまり歯周病の専門の方は取り上げていないようです。そしてわずかな炎症症状を歯肉部に見ることになります。
歯周病の前症状とも言えるものですが、あまり歯周病の専門の方は取り上げていないようです。そしてわずかな炎症症状を歯肉部に見ることになります。この炎症症状が現れると、歯垢が付着しやすい状態になります。この炎症症状が先に述べたように、視床下部-脳下垂体-副腎皮質系にどのような影響を及ぼし、例えば、糖尿病にどう関係してゆくのかなどが私たちの興味をそそるのですが、それは又話がずれますので、元に戻すと、根分岐部病変、根尖部病変、エナメル質崩壊、そして歯肉部炎症などがクロスし歯周病が発現するのですが、特に歯肉部炎症に歯垢が付着し感染症として明確な歯周病が出現することになります。
では、どうしたらいいのかという話になりますが、ストレスをどう予防するのかということはここでは省略し、歯医者さん的な話にまとめると、
１） 定期的にクリーニングを行う
＊ 1ヶ月ごとに歯石を取る・・・これがいいのか悪いのかという議論を聞きますが、ということは歯石は
ともかくとしてそのことでクリーニングが行われているわけですから、
結果はOKということになります。
２） 力を入れずに時間をかけて適切な歯ブラシをする
ということになるでしょう。
心理的なストレスによる歯周病に注意が必要なようです。
歯周病は、おもしろいというと語弊がありますが、興味を引く疾患ですが、この辺りで、止めておくことにしましょう。
また、「美」は社会生活において、大変重要な要素となっています。これまで「美」は女性の特権であるかのように語られてきましたが、男性にとっても社会生活に欠かせないものとなっています。「美」は自分自身への自信となり、心身機能を活性化させると共に、対人関係においても重要な要素となります。
老若男女にかかわらず、様々な「美しさ」は、新しい時代に欠かせないものとなるでしょう。
形態＝顔かたちは、機能がその生育に大きな要素となります。簡単に言えば、顎口腔系においては、噛み合せが顔かたちを決める重要なポイントであるといえます。
成人矯正においても、目から下の顔かたちを変化させることが可能になります。もちろん幼児、小児期の矯正治療とは異なり大きな制約はありますが、例えば左右の顔の形の違いや、頬や口元・目元のたるみ・しわ、口元のイメージ、唇の形態等を変化させることが出来ます。
（お顔の筋肉のトレーニングや美容整形でのプチ整形を併用すればより効果的なようです。）
症例の一部の紹介
フェイスライン、口唇の形、そして時には鼻の形の修正が可能になります。
クリアラインによる美容矯正と顎の偏位の治療
一般的な矯正治療による症例については｢クリアライン｣のホームページをごらんいただくとして
ここでは当院独自のクリアラインによる美容的矯正治療についてご説明いたします。
例えば,歯軸の内側傾斜が基本的な原因でしょうが、上下の顎の長さが短いために、特に下あごが前方にあるようなお顔の方が増えています。どちらかと言うと顔が丸くえらが張り気味で、顎がしゃくれ気味と言うお顔です。
また、最近の傾向で多いのが口元が前に突き出しているというお悩みをお持ちの方でしょう。
このようなお顔の矯正を歯の矯正と共に行うのが美容的な矯正治療になります。
詳しくは後述するとして、このような最近多い二つの症例についてご紹介とご説明をしましょう。
口元の悩み、顎の悩み、
この二つにほぼ共通する要素は臼歯部に見られるようです。
少し違う見方をすると、日本人のほとんどがモンゴリアンの系統であり、頭示は中頭系から短頭系の傾向があります。この頭蓋の形が歯列に重要であり、頭蓋に合わせた歯列の形が正常な歯列形態ということができますが、この形態は臼歯部が重要な役割を行います。特に永久歯で一番最初に生える第一大臼歯が、歯列を決定するといっても言い過ぎではないでしょう。と言うことは、乳歯時期の歯列が大変重要になります。乳歯時期の歯列の流れから、第一大臼歯の位置等の萌出が決定されます。
そして、この第一大臼歯から始まる歯列の流れが、成長期においてさまざまな方向への骨の成長の促進や抑制に働き、顔かたちを決めることになります。
臼歯部の問題が歯並びにとって重要な意味を持ちます。
臼歯部の咬合を改善してやることにより多くの不正な歯並びは改善します。
下記の症例は、本来は『小児矯正』で紹介すべきものですが、臼歯の重要性を見ていただくために、
このページにて紹介することにします。
この症例では前歯部を
触らずに、臼歯部の治療
小児時期であれば、数ヶ月で下記の写真のように改善することが可能です。
このように臼歯部は大変重要であり、また
矯正治療においては
頭の形＝頭示数と歯列の形態
頭蓋全体のバランスを考慮することが重要になります。 |
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顎の位置の修正
左右のお顔が大きく違うということが少なくはありません。
人間は左右の顔が違うと思われがちですが、本来は左右が相似しているのですが、あごの位置関係で大きく違ってきます。
顎の位置関係に、筋肉や皮膚の収縮や伸縮が加わりお顔が左右違ってきます。
この基本的な原因は、歯の並び方と萌出の角度などにあります。
少し極端な例をご紹介しましょう。
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お顔の相似形を実現するには多少まだ時間を必要としていますが、
このように極端に顎の偏位がある場合でも、歯列の修正で治療を可能にします。
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これらの矯正方法は｢クリアライン｣独自のものではなく、固定式の装置でも可能です。クリアラインのようなマウスピースタイプの矯正治療装置は、これらの治療目的のために開発したものではありません。
まず我々が透明のマウスピースを利用した矯正装置｢クリアライン｣を
開発した目的から説明いたします。 その前に、マウスピースタイプの矯正治療装置について簡単にご説明しておきます。クリアラインのようなマウスピースタイプの矯正治療装置の考え方は、1950年代のツースポジショナーからありました。最近まで、材質の問題がネックであったということが出来ます。しかし、近年高分子学の発達から相当レベルの高い可逆性のプラスチックが開発されたことにより、クリアラインのような装置が実用化できるようになりました。
歯はある一定の弱い力が加わることにより歯が移動することは周知のとおりですが、マウスピースタイプの矯正治療での｢力｣は摩擦力になります。摩擦の力を利用するには歯面とマウスピースの精密さが問題となります。マウスピースの精密性は前記したように相当のレベルに開発が進みました。後は歯面の精密性をいかに表現するかと言うことになります。
次にこのような装置が認可を受けているのか？などの質問へのお答えをお話しておきます。この装置は個々の患者に対して、歯科医師の処方箋により製作されることが原則で前提になります。このことは入れ歯や歯のかぶせ物と同じ考え方です。装置そのものに認可と言う考え方は存在しないことになります。もちろん、入れ歯それぞれに認可が必要でなく、入れ歯の材料そのものは認可が必要なように、プラスチックの材料そのものは認可を受けている必要があります。
さて、本題に入りますが、クリアラインの開発の目的は、咬合治療を目的とした矯正治療のための装置の開発でした。咬合治療のために矯正治療が必要であるわけですが、矯正治療は固定式のワイヤータイプが中心でした。
しかし、この方法にはいくつかの欠点があり、特に患者サイドにとっては、審美性と言う問題と治療中のストレスと言う問題があり、これは咬合、特にストレスフリーをメインとする治療を目指す立場では受け入れがたいものでした。
審美性においては、「長い人生の中での数年だから」と言う考え方と我々のように、「数年も」と言う考え方では相当の違いがあります。また、矯正治療そのものにも考え方が異なってきます。矯正治療を全身とのバランスで考える立場では、従来の咬合の分類方法｢アングル｣はあまり(基本形としては参考にはするのですが)意識しないといえます。しかし矯正治療ではこの分類をゴールの目的としています。どちらを選択するのかは、患者サイドの問題ということになります。
クリアラインの開発では、審美性とストレスフリーを基本的な目的としていました。
現時点ではこのマウスピースでの矯正方法が目的を達成できる方法であるようです。
無論、これからもより高い目的を求めて開発を進めることが必要です。
*矯正治療をご希望の方で多くの方が治療装置の審美性への不満をお持ちのようです。
ワイヤーを使った矯正
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改良されているとはいえ、審美性への不満は付きまといます。
同時に装着感の悪さや取り扱いの面倒さがあります。 クリアラインは、まず審美性の高いこと そして取り外せることがポイントでしょう。 |
さて、このページの本題に戻ることにして、美容的な矯正治療をご紹介します。下顎を後方に移動させ、同時に上顎前歯部の歯槽骨から歯牙を後退させたものです。
次は極端な上顎前突の美容矯正治療をご紹介します。この女性は40代、著しい上顎前突でした。
Extendalignによる矯正
この矯正方法は、意見の分かれるところかもしれません。
一つは拡大に対して歯槽骨が増大するのかどうか、そして日本人は歯槽骨の骨質が細いといわれている中で、歯根が歯槽骨を突き破るようなことは起こらないのかと言う意見でしょう。
この矯正治療は、クリアライン同様、矯正治療を主に目的として開発してきたものではありません。やはり、咬合治療における歯列の拡大の必要性から開発を進めてきたものです。
ここでは、咬合治療における歯列の拡大については述べませんが、歯列の拡大は咬合治療の中では比較的必要となる治療法といえます。
歯列の拡大には色々な装置もあったわけですが、上記の弊害を抑制するためには
 拡大に対する力の問題  装置による歯牙の圧入(歯牙が歯肉の中に下がってゆく)を避けること
が前提となり、同時に審美性やストレスフリーであることが求められました。
既存の拡大装置などは、強い力が働くために疼痛などのストレスも強く同時に拡大の力の調整が難しいという側面がありました。
Extendalign（エクステンドライン）は形状記憶合金が開発され進歩する中で、適切な力が加えられ、その力は圧迫感といえる程度のものであり、矯正力として適切のものでした。そして、その金属のフォーム(形)を変化させることにより力の方向の管理が可能になりました。単純な側方への拡大だけでなく、多くの矯正治療で必要な側後方への拡大を可能とし、またほぼ10時間以内、夜間だけの装着で、必要な効果を得ることが可能であることが実証されています。
無論、この装置は必要な症例にのみ使用するものであり、すべての矯正治療に利用するものではありませんが、比較的単純な歯列の狭窄による叢生の矯正治療には大変有効です。
歯槽骨の拡大について、肯定・否定の両論があるようですが、
- 骨のモデリングにおけるその機能と条件
- 骨の破骨に関する機序
等を冷静に判断すれば、答えはおのずから導かれるでしょう。余談ですが、それは歯周病にも通じることになります。
この症例では、歯牙の移動についてトレースしてみますと最終的な位置にまでの移動は最長で2ミリ程度となります。2ミリの拡大が可能かどうかを考えることが必要です。
その前に、規格写真を考察することにします。
 規格写真の見方にはいろいろな方法がありますが、本来我々は頚椎と顎及び頭蓋をの状況を確認するために用いていました。
歯列そのものはレントゲンを基本として必要とはしないといえましょう。
しかし拡大する場合は一つの考えとして規格写真からいろいろな情報を得ることができます。
このページでのテーマは歯槽骨の拡大です。ここで注意することは上顎前歯の傾斜でしょう。傾斜角は少し大きいようです。ということは前歯部の内側への傾斜が必要となります。内側への傾斜を行うためには前歯の入る空間が必要となるわけです。
ここではあくまでも歯列についての矯正に絞ったお話になります。顎位・咬合は関係していません。さて、少し横道にそれたのですが、ここで必要なことはこの空隙を拡大で作ることができるかどうかという事になります。
簡単に言えば、歯槽骨は拡大するのかどうか、成長期を過ぎた骨が拡大をするのかどうかということでしょう。答えは拡大することになります。これは骨というイソ式の得意なところで、骨は死ぬまでリモデリングということを繰り返します。（閉経期以後の女性でエストロゲンの減少が骨のリモデリングを阻害することは知られていますが、このことからも人間の骨は常に破骨、増骨を繰り返しています。）
どれくらいまで可能なのかはまだ明確になりません。しかし問題はこの拡大にかかる力でしょう。あまり強すぎる力は逆に破骨を促進します。
このエクステンドラインでは、反対顎に（多くは下顎）にクリアラインを終日装着してもらいます。クリアラインは片顎のみの装着では、ほとんど生活に支障をきたしません。この下顎の装置により、上顎の拡大の維持を図ることになります。ポイントは力になります。装置の構造自体は単純なのですが、どの程度の力が適切なのか、骨質や咬合力を計算に入れる必要があり同時にワイヤーの形態を多少変えて力の調整をしてゆくことになります。ワイヤーの調整は、義歯などのクラスプ調整に似ており、昔はこのような義歯の操作の機械はたくさんあったのですが、最近は義歯調整も少なくなり、職人仕事としてなかなか経験がないと難しいのかもしれません。
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Clealign＆Extendalign矯正治療は従来の矯正治療とは、発想が異なります。
Dental Distress Syndrome、
この考え方を提唱したA.C.Fonder はストレス学説をうち立てたハンス・セリエ博士の基でストレスを研修し、顎口腔系におけるストレスが健康に及ぼす影響をＤＤＳと名づけました。 |
我々はＤＤＳの研究の中から、よりストレスフリーにそして顎口腔系がよりポジティブに健康や美容に貢献するための顎口腔系の矯正治療へとその枝を伸ばしました。
矯正治療のカウンセリングなどでよくご質問をいただく
抜歯と非抜歯について
矯正治療による副作用について
矯正治療と後戻り
等については色々な意見があります。これらについては、トピックスの中でお話しております。ご興味のある方はご参照ください
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